Hiermit melde ich mich verbindlich zu den unter Ausbildungen genannten Bedingungen an zur Ausbildung, Trainingskurs für folgendes Datum:

       Datum:    ____________

FachassistentInnen für Hirnleistungstraining für Gesunde FAH^® und
       Fachkräfte für Hirnfunktionstraining für Kranke FKH®
       Termin: entsprechend der Absprache   
      

       Ich bin keine TrainerIn FAH® TrainerIn FKH® TrainerIn und Mitglied Nichtmitglied des VGD^®.

Name:                        

Straße, Hausnr.:      

PLZ, Ort:                     

Erlernter Beruf:          

Derzeitige Tätigkeit:  

Telefon:                       

Fax:                              

E-Mail:                         

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